MASTOPLASTÍA DE AUMENTO

A través de la inclusión de prótesis, podemos dar más volumen y mejor forma a las mamas.

El cirujano plástico deberá informar a la paciente sobre los beneficios, inconvenientes y alternativas de los distintos tipos de prótesis, abordajes, y ubicación de las mismas.
Podrá aconsejar, con respecto al tamaño de las prótesis para obtener un contorno corporal proporcional, aunque la paciente tendrá la posibilidad de acceder a probadores, para tener una idea aproximada del volumen elegido.

Esto posibilitará a la paciente que posea la información necesaria para realizar la elección, conjuntamente con el cirujano, de la prótesis y de la cirugía más conveniente para ella.

Se indica estudios preoperatorios habituales que incluyen mamografía y ecografía; se informa los cuidados y tratamientos previos y postoperatorios.

Los implantes más utilizados son los de gel de silicona. Estas prótesis poseen una envoltura de silicona y un contenido de gel, del mismo material. Desde hace algunos años se usa el gel "cohesivo", el cual disminuye la posibilidad de migración de silicona, a través de su envoltura.

Existen implantes con cobertura de "poliuretano" y rellenos con gel de silicona, que son utilizados generalmente en las reoperaciones por contractura capsular. Y otros con cobertura de silicona, pero rellenos con solución fisiológica, los cuales no se usan en nuestro país y son los que menos se parecen a la glándula mamaria.

La superficie de los implantes puede a su vez, ser lisa o texturizada. Estas últimas, son las más usadas, porque tiene menor porcentaje de encapsulamiento.

Las prótesis pueden ser colocadas en el plano retroglandular, el cual es el más utilizado por los cirujanos porque es un procedimiento más simple; o retropectoral, siendo en este caso la recuperación postoperatoria más prolongada, el cual se usa preferentemente cuando hay antecedentes de Ca.de mama.

El perfil puede ser natural, alto o bajo. En aquellas pacientes que tengan muy poca glándula mamaria, se recomienda colocar un perfil natural en el plano retroglandular, o alto en el retromuscular, para obtener un resultado óptimo.

Las prótesis que se indican siempre tienen que tener garantía escrita de por vida, brindandole mayor seguridad al paciente.

Las vías de abordaje son: la periareolar, la submamaria y la axilar. Siendo la periareolar la más usada, porque deja menor cicatriz.

A través de esta incisión se realiza un bolsillo, previamente marcado en la piel para lograr simetría. Se hace una hemostasia muy cuidadosa, ayudados por una fuente de luz, para evitar la posibilidad de hematomas posteriores. Por último se coloca el implante.

Cuanto más meticuloso y prolijo sea el cirujano con todas las medidas que se puedan tomar, previas a la cirugía, durante la misma y en el postoperatorio, menor va a ser el porcentaje de complicaciones y mejores los resultados que se van a lograr.

A pesar de tomar las medidas previas, intra y postoperatorias, existe la posibilidad de complicaciones similares a cualquier otra cirugía, como hematomas, seromas, cicatrices ensanchadas, hiper o hipopigmentadas, dehiscencias de suturas, infección, alteraciones habitualmente transitorias en la sensibilidad del complejo areola-pezón, cápsula etc.

El especialista en cirugía plástica, si bien, no puede asegurar la ausencia total de complicaciones, en caso de que ocurran, va a saber como resolverlas.

Habitualmente se realiza con anestesia local, más una sedación realizada por un médico anestesiólogo o con anestesia general, siempre en una institución sanatorial. Se requieren, aproximadamente, unas 6 horas de internación postoperatoria.
La indicación de analgésicos favorece a no tener dolores en los primeros días posteriores a la cirugía. Se deja un vendaje elástico por una semana. Las pacientes retoman su actividad habitual en un lapso de 8 días.

Las actividades deportivas se reinician a los 2 meses, para disminuir la posibilidad de encapsulamiento.

Una semana después de efectuada la cirugía es importante comenzar con drenaje linfático manual y ultrasonido, para tratar el edema y los hematomas regionales normales después de cualquier intervención quirúrgica, para una mejor y más rápida evolución; y enseñarle a la paciente a realizarse masajes, movilizando la prótesis, para que no disminuya el tamaño del bolsillo realizado y evitar el encapsulamiento.

Son necesarios los controles postoperatorios en forma periódica, para pesquisar una complicación a tiempo, e iniciar el tratamiento correspondiente, y controlar la cicatriz para que quede lo menos visible posible.

Si se detecta una infección, se indica un esquema antibiótico, y se controla con ecografías mamarias y análisis de sangre. Habitualmente la evolución es buena, en el 90% de las pacientes. En algunos casos, de infección y contractura capsular severa, se deberá retirar el implante y recolocarlo después de unos meses. (Aunque el porcentaje es muy bajo)

La contractura capsular consiste en una cicatriz fibrosa, gruesa, que comprime al implante.La mama se presenta más dura, en casos severos puede observarse una deformación externa, y a veces aparece dolor. Cuando esto sucede, es necesario una reoperación, realizando la resección de la cápsula y el recambio de la prótesis.

Es muy rara la ruptura de los implantes. Las prótesis viejas, tienen una mayor proporción de ruptura, debido a la delgada envoltura. La resonancia magnética nuclear, es el único estudio que nos confirma la rotura protésica. Todos los implantes tienen garantía, que es entregada al paciente al terminar la cirugía.

La lactancia no se ve alterada con la colocación de prótesis, con ninguna de las vías de abordaje.
Existen trabajos médicos que compararon la incidencia de cáncer de mama en poblaciones de mujeres con y sin prótesis, notando una tasa de cáncer similar o menor en las mujeres implantadas con respecto a las que no tenían implantes.

Con la aplicación de la técnica de Eklund se pueden obtener mamografías con imágenes satisfactorias para descubrir patologías mamarias incipientes.

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